Anne ölüm oranlarında belirgin bir artış ABD'de son birkaç yıldır alarm veriliyor. Buna göre Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden elde edilen veriler (CDC), ülkenin anne ölüm oranı 2021'de bir önceki yıla göre yaklaşık yüzde 40 arttı. Bu sıçrama, 2020'de 100.000 doğumda 23,8 ölüme kıyasla 100.000 doğumda 32,9 ölüme karşılık geldi.
Vox ve çok sayıda yayında bu artışa ilişkin haberlerin yer alması ciddi bir endişe kaynağı olmuştur. Ancak bu hafta, hakemli yeni bir çalışma yayınlandı. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi ABD'de anne ölüm oranının yüksek olduğunu öne sürüyor gelişmiş bir ülke için hala yüksek ve rahatsız edici bir şekilde, CDC verilerinin gösterdiğinden daha düşük.
Araştırmada, British Columbia Üniversitesi'nde doktor ve profesör olan KS Joseph liderliğindeki dışarıdan araştırmacılar, anne ölüm oranını hesaplamak için CDC'den farklı bir yöntem kullandılar ve bunun 2018'den 2021'e kadar 100.000 doğumda 10,4 ölüm olduğu sonucuna vardılar. yüksek rakamlar yerine ajansın aynı zaman dilimi için vardı. ABD'nin verilerini toplama şekli nedeniyle CDC'nin, hem yazım hatalarından hem de doğrudan hamileliğin neden olmadığı veya şiddetlendirmediği ölümlerin (örneğin, kanser nedeniyle ölen hamile bir kadın dahil) dahil edilmesi nedeniyle ölümleri fazla saydığını iddia ediyorlar. .
Ayrıca başka bir rahatsız edici gerçeği de doğruladılar: Araştırmacılar, bu yeni hesaplama yöntemini kullanarak, siyah kadınların ölümcül komplikasyona yakalanma olasılığının beyaz kadınlara göre üç kat daha fazla olduğu da dahil olmak üzere, keskin ırksal eşitsizlikler bulmaya devam etti.
Dikkate değer bir nokta, çalışmanın yazarlarının metodolojilerinin sonuç verebileceğini kabul etmeleridir. eksik sayımda. “Benim düşünceme göre, gerçek anne ölüm oranı muhtemelen bu yazarların önerdiği ile [CDC’s] Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi şunu ortaya koyuyor: Alison GemmillJohns Hopkins Halk Sağlığı Okulu'ndan araştırmayla bağlantısı olmayan ve anne sağlığı konusunda uzman profesör Vox'a şunları söylüyor: Ajans ayrıca “CDC bulgulara katılmıyor” dedi. NPR'ye yapılan açıklamaaraştırmacıların kullandığı yaklaşımın “anne ölümlerinde önemli ölçüde eksik sayım ürettiğinin bilindiğini” ekledi.
Gemmill, hem dokümantasyondaki sorunlar hem de hamileliğin farklı aşamalarındaki tıbbi komplikasyonları takip etme ihtiyacı nedeniyle bu konudaki verileri tespit etmenin zor olduğunu söylüyor. Örneğin, hamilelikte veya doğum sonrasında bir ölüm daha erken meydana gelirse, bu doğru bir şekilde sayılmayabilir veya hamileliğe atfedilmeyebilir.
Uzmanlar, anne ölümleriyle ilgili güvenilir verilere sahip olmanın, nedenleri, tedavileri ve erken müdahaleleri daha iyi anlamak için hayati önem taşıdığını söylüyor. Bu çalışma, sorunun kapsamının o kadar da büyük olmayabileceğine dair kanıtlar sunsa da, bunun hala acil bir konu olduğu gerçeğini değiştirmiyor. “Herhangi bir anne ölümü çok fazla. Ve bu ölümlerin önlenebilir olduğunu biliyoruz” diyor Gemmill.
Çalışmada neler var
Joseph liderliğindeki çalışmanın bulguları, bu araştırmacıların anne ölümlerini hesaplama şekli ile CDC'nin hesaplama şekli arasındaki fark nedeniyle büyük ölçüde farklılık gösterdi. CDC'ye göre anne ölümü “'Bir kadının hamileyken veya hamileliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde ölmesi' olarak tanımlanır, ancak kazara veya tesadüfi nedenler hariçtir.”
Hem CDC çalışması hem de Joseph çalışması, verilerini ABD'deki ölümler için doldurulan ölüm sertifikalarından aldı. Bu sertifikada, kişinin ölüm anında mı yoksa 42 gün öncesinde mi hamile olduğunu gösteren bir onay kutusu var. Bu onay kutusu, hangi ölümlerin bir şekilde hamilelikle ilişkili olduğunu daha iyi takip etmek amacıyla 2003 yılında eklenmiştir. O zamandan bu yana ABD'de anne ölümü olarak sınıflandırılan ölümlerin sayısında keskin bir artış görüldü.
CDC, verileri için kimin hamile olduğunu belirlemek ve doğurganlık çağında olup olmadığını kontrol ettirenleri anne ölümü olarak saymak için bu “hamilelik onay kutusunu” kullandı. Ancak bu bilgilerin kullanılmasıyla ilgili sorun, bu onay kutusunun bazen yanlışlıkla işaretlenebilmesidir. Teksaslı araştırmacılar 2018'de bulundu. Bu çalışmada, örneğin hamile olmayan birden fazla kişide bu onay kutusu işaretlenmişti.
Ayrıca hamile bir kişinin kanser gibi başka bir durumdan öldüğü durumlar da vardır. CDC'nin yaklaşımına göre, gebelik bu ölümlere doğrudan neden olmasa veya bu ölümleri şiddetlendirmese bile, bu ölümler de anne ölümü olarak kabul ediliyor. Joseph, bu vakaların anne ölümü olarak sınıflandırılan ölüm sayısını artırdığına inanıyor.
Her iki konuyu da hesaba katmaya çalışan bir hesaplama yapmak için Joseph ve ekibi, yalnızca ölüm belgesinde açık bir ölüm nedeni olarak hamileliğin listelendiği ölümleri saydı. Bu bilgiyi kullanarak çok daha düşük rakamlara ulaştılar, ancak bu verilerin eksik tahmin olma kusuruna sahip olabileceğini açıkça belirttiler.
Makalede, “Çalışmanın zayıf yönleri arasında, ölüm belgelerinden elde edilen ölüm nedeni verilerine güvenilmesi de yer alıyor; bu da anne ölümlerinin olduğundan az tahmin edilmesine yol açabilir” diye belirtiyorlar. “Bu rakamları hesaplamanın çok sınırlı ve kısıtlayıcı bir yolunu yansıtıyor, oysa CDC yöntemi en kapsamlı yöntemdir.” Louise KralHarvard Tıp Fakültesi'nde profesör ve Brigham ve Kadın Hastanesi'nde doktor olan Dr.
Joseph'in çalışması ve zayıf yönleri, bu konuyla ilgili güvenilir veriler toplamanın zorluğunu ve önemini vurguluyor. ABD'de anne ölümü verilerinin toplanması daha az güvenilirdir çünkü ölüm sertifikaları hatalar içermektedir ve bir kişinin yaşamış olabileceği koşulları tam olarak yansıtmamaktadır. akıl sağlığı doğum sonrası depresyon gibi durumlar.
Hangi ölümlerin anne ölümü sayılması gerektiği konusunda da tartışmalar var. Örneğin, hâlâ hamileliğe bağlı olabilecek başka faktörlerden veya koşullardan kaynaklanan ölümler var.
“Bir opioid doz aşımı hamile kişinin soğuk hindiyi bırakmak zorunda kaldı hamilelik sırasında ve sonrasında tekrarladı; intihar doğum sonrası depresyona bağlanabilir; cinayet kavga sonucu olabilir yerli ortağı hamilelik hakkında,” Annalisa Merelli Stat News için yazıyor.
Gemmill, Birleşik Krallık'ın bu konuya nasıl yaklaştığı konusunda altın standart olarak görüldüğünü söylüyor çünkü anne ölümlerini incelemek için yalnızca ölüm belgelerini değil birden fazla kaynağı kullanıyor. Ölüm sertifikalarının sağladığı bilgilere ek olarak Birleşik Krallık yetkilileri, bir kişinin hamile olduğunu doğrulamak için doğum sertifikalarını da kullanıyor. “Gizli soruşturmalar” olarak bilinen soruşturmaları yürütmek Bir bireyin spesifik tıbbi kaydıyla ilgili.
Merelli, ABD'de bazı eyalet düzeyindeki kurulların her anne ölümü konusunda daha derin incelemeler yaptığını, ancak uygulamanın tutarsız ve siyasallaştırılmış olduğunu yazıyor.
ABD'de anne ölümleri hakkında şimdi nasıl düşünülmeli?
Oranlar daha önce bildirilen fahiş oranlardan daha düşük olsa bile kadınların hamilelik ve buna bağlı komplikasyonlar nedeniyle ölmesi hâlâ endişe verici.
Joseph, Vox'a şunları söyledi: “Anneler yaşlanıyor, daha fazla hipertansiyon ve diyabet hastası oluyorlar, 20 yıl öncesine göre daha fazla kronik hastalıkları var ve bu da onları yüksek risk altına sokuyor.” “Dolayısıyla anne ölümlerini çözmeye odaklanmaya devam etmezsek durum daha da kötüleşecek. Ve onu bulunduğu yerden indirmemiz gerekiyor.”
Verilere dayanarak Commonwealth Fund'ın 2022 analiziABD'de, daha ihtiyatlı bir tahminle bile, hâlâ birçok sanayileşmiş ülkeden daha yüksek anne ölüm oranı var. Joseph'in belirttiği bir uyarı, ülkeler arasında karşılaştırma yapmanın zor olmasıdır çünkü her birinin kendine özgü ölçüm sistemleri vardır.
ABD'nin oranı Joseph'in sonuçlarına daha yakınsa bu, ülkeyi diğer gelişmiş ülkelerle daha uyumlu, ancak yine de biraz üzerinde bir konuma getiriyor. Commonwealth Fund analizine göre 10 ülkede 100.000 doğumda 10'un altında ölüm oranları var; Hollanda, Avustralya ve Japonya ise 100.000 doğumda üçün altındaki oranlarla başı çekiyor.
Irksal eşitsizlikler ve Siyah kadınların hamilelik sırasında veya sonrasında orantısız bir şekilde öldüğüne ilişkin endişeler devam ediyor. Sistemik ırkçılıkHastanelerdeki ayrımcı muamele de dahil olmak üzere, doktorların semptomları görmezden geldiği ve küçümsediği yer kadınların yetiştirilmesinin merkezi bir faktör olduğu tespit edilmiştir. Eşit olmayan erişim sağlık hizmeti ve hamilelik öncesi kronik durumların tedavisi de rol oynar. Araştırmacılar ektopik gebelikten kaynaklanan ölüm oranlarının daha yüksek olduğunu tespit etti. hipertansiyonJoseph'in araştırmasına göre siyah kadınlar arasında kardiyovasküler hastalıklar ve kalp-damar hastalıkları.
Joseph, bu sorun ve buna neden olan koşullar hakkında daha iyi verilere sahip olmanın amacının, doktorların hastalara yardımcı olabilecek tedavileri ve önleyici adımları daha iyi tanımlayabilmelerini sağlamak olduğunu söylüyor. Bu çalışma sonuçta bu konuşmanın bir parçasıdır.
Kaynak bağlantısı