Yıl 2024 ve insanlar hâlâ tüketimden ölüyor.
Bugün tüberküloz veya tüberküloz olarak bilinen bu eski hastalık, uzun zamandır insanlığı rahatsız ediyor. binlerce yılve birkaç yüz yıl öncesine kadar bazı olayların sorumlusu olduğu düşünülüyordu. yüzde 25 Avrupa ve Kuzey Amerika'daki tüm ölümlerin sayısı.
Günümüzde tüberküloz hem önlenebilir hem de tedavi edilebilir; asırlık bir aşı, etkili antibiyotikler ve bulaşmayı engelleyen bilinen davranış ve temizlik önlemleri var. Ancak 2022'de birden fazla 10 milyon insan küresel olarak hala tüberküloz nedeniyle hastalandı ve 1.3 milyon öldü ve bu onu ikinci en ölümcül yaptı bulaşıcı hastalık o yıl. (Genelde tüberkülozdan daha fazla insan ölüyor, ancak COVID-19 geçici olarak onu geride bıraktı.) yüzde 80 Bu TB vakalarının ve ölümlerin çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana geliyor.
Bunun nedeni büyük ölçüde bu ülkelerdeki insanların yetersiz beslenme ve HIV gibi tüberküloza katkıda bulunan risk faktörlerinden muzdarip olma ihtimalinin daha yüksek olmasıdır.
Ancak bu faktörlerin ötesinde, söz konusu bölgelerde hastalık ve ölümlerin önlenmesi söz konusu olduğunda doktorlar, araştırmacılar ve Halk Sağlığı yetkililer mevcut aşı ve tedavilerin yeterli olmadığını söylüyor: Aşı bebeklere yapılıyor ve yalnızca yaşamın ilk birkaç yılında koruma sağlıyor, geniş bir insan grubunu risk altında bırakıyor, antibiyotik tedavilerinin ise hastalığı iyileştirmesi aylar sürüyor.
“Verem bir yoksulluk hastalığıdır” diye açıkladı Helen McShaneKendisi ve ekibinin diğer TB araştırmalarının yanı sıra yeni bir TB aşısı geliştirdiği Oxford Üniversitesi'nde aşı bilimi profesörü. “Verem için yeni ilaçlar veya yeni aşılar için finansmanın olmadığı onlarca yıldır ihmal var.”
Ama ilk defa umut verici yeni aşılar şu anda geliştirilme aşamasındadır ve halihazırda böyle bir korumaya sahip olmayan ergenlerde ve yetişkinlerde tüberkülozun önlenmesine yardımcı olabilir. Bu aşılar şu anda sahip olduğumuzdan daha etkili olabilir. Birçoğu, aşı üreticilerinin onay için uluslararası ve ulusal kuruluşlara başvurmadan önceki son adım olan 3. aşama denemelerinden geçiyor.
DSÖ Küresel Tüberküloz Programı birim başkanı Matteo Zignol, “Bu mükemmel bir haber” dedi. İlk aşı dalgasının başarısı, alana daha fazla destek ve finansman sağlanmasına yardımcı oldu, ancak birçok araştırmacı, birkaç etkili aşıdan daha fazlasına ihtiyacımız olacağını söylüyor. “Hepimiz diliyoruz [the M72/AS01E vaccine trial] Başarılı bir deneme olacak ama her halükarda bu, birinci nesil yeni bir aşı gibi olacak ve salgına yardımcı olabilmek için gerçekten daha fazla adaya ihtiyacımız var.”
Aşıların piyasaya sürülmesi muhtemelen hala yıllar alacak, ancak onaylanırsa yeni aşılar yüz binlerce hayat kurtarma potansiyeline sahip ve binlerce yıldır insanları öldüren bir hastalıkta büyük bir darbe indirecek.
Neden başka bir TB aşısına ihtiyacımız var?
Tüberkülozla ilgili garip şeylerden biri de tüberküloza neden olan bakteriye sahip olmanızın sizin anlamına gelmemesidir. sahip olmak hastalık. 2016 yılında yayınlanan bir makalede PLOS Tıparaştırmacılar bunu neredeyse yüzde 25 Dünya nüfusunun %50'sinde gizli tüberküloz enfeksiyonu var. Ancak çoğu insan için bakteriler uykuda kalır ve asla hastalığa neden olmaz.
Temel önleyici tedbirler Sanitasyonun iyileştirilmesi, hastanelerde ve laboratuvarlarda uygun havalandırmanın sağlanması ve yüksek riskli hastaların proaktif olarak belirlenmesi ve tedavi edilmesi gibi yöntemler, ABD gibi gelişmiş ülkelerde tüberküloz vakalarının büyük oranda azalmasına yardımcı oldu. 8.000 2022'de rapor edilen tüberküloz vakaları. Ne yazık ki birçok düşük gelirli ülke hâlâ az gelişmiş halk sağlığı sistemlerine sahip ve tüberkülozu ortadan kaldırmak için gereken çok yönlü yaklaşımı uygulayacak kaynaklara sahip değil. Aşılamanın kritik bir araç olabileceği yer burasıdır.
Dünyanın ilk ve tek mevcut tüberküloz aşısı olan Bacille Calmette-Guérin (BCG) aşısı 1921'de geliştirildi. ABD'deki tüberküloz yükünün düşük olması nedeniyle BCG, bebeklere rutin olarak verilmese de diğer birçok aşıda yaygın olarak kullanılıyor. ülkeler. Tüberküloz yükünün en yüksek olduğu Afrika ve Güneydoğu Asya'da Yüzde 80 ve 91 Dünya Sağlık Örgütü'nün tahminlerine göre 2022'de 1 yaşındaki çocukların oranı sırasıyla BCG aşısı oldu.
BCG aşısı nadir görülen yan etkileri nedeniyle güvenli kabul ediliyor ancak çok etkili değil. Bir meta-analiz 26 çalışmanın tamamı, BCG aşısının bebeklik döneminde verildiğinde, yaşamın ilk beş yılında tüm tüberküloz türlerine karşı yüzde 37 etkili olduğunu, ancak ergenler ve yetişkinlerde koruma sağlamadığını bildirdi.
Tüberkülozun birine bulaşma şekli, hastalığın ne kadar bulaşıcı olabileceği konusunda da rol oynuyor ve aşının hastalığı önleme yeteneğini sınırlıyor. Genellikle tüberküloz akciğerleri enfekte eder; bu akciğer tüberkülozudur. Ancak Mycobacterium tuberculosis karaciğeri, kemikleri, omuriliği, beyni, idrar yollarını, mesaneyi, böbrekleri ve hatta bağırsakları enfekte edebilir. TB akciğer dışındaki organları enfekte ettiğinde buna ekstrapulmoner TB denir. Akciğer dışı hastalığı olan kişiler genellikle enfekte etmeyin akciğerlerinde tüberküloz bulunanlar ise nefes alma, öksürme veya hapşırma yoluyla bakteriyi başkalarına daha kolay yayabilir.
Akciğer enfeksiyonları TB morbidite ve mortalitesinin çoğunluğunu oluşturur. Kesin yüzdeler çeşitli ülkeye göre, ancak küresel olarak yüzde 63 Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 2021'de tüm tüberküloz vakalarının tamamı akciğer kaynaklıydı. BCG aşısının akciğer tüberküloz enfeksiyonlarına karşı etkinliği hala bir sır olarak kalmaya devam ediyor, çünkü araştırmalar etkinlik oranlarını şöyle sıralıyor: Yüzde 0 ila 80 ve ekvatora yakın yüksek yük taşıyan ülkelerde etkinlik en düşük olma eğilimindedir.
Araştırmacılar bunun neden olduğundan tam olarak emin değiller. Bir teori ekvator'a daha yakın yaşayanların, tüberküloza neden olan patojene benzeyen tüberküloz dışı mikobakterilere maruz kalma olasılığının daha yüksek olmasıdır. McShane, bu maruziyetin, BCG aşısının işini yapmasını engelleyebilecek önceden var olan bir bağışıklık kazandırdığını söyledi.
Sonuç olarak, araştırmacılar BCG aşısının sadece yüzde 5 Tüberküloza bağlı aşıyla önlenebilir ölümlerin tamamı. Karşılaştırma için kızamık, çiçek hastalığı ve çocuk felci aşıları 93, 95Ve yüzde 90 sırasıyla hastalıkları önlemede etkilidir.
Peki neden şimdi? Yeni bir TB aşısı aslında neyi başarabilir?
BCG aşısının sınırlamalarına rağmen son 100 yılda yeni aşı adayı ortaya çıkmadı. M. tuberculosis'e karşı aşı yapmak herkesin bildiği gibi zordur çünkü bakteri insan bağışıklık sisteminden kaçma konusunda usta bir yeteneğe sahiptir. Vox'tan Dylan Matthews rolünde rapor edildi Geçen yıl “Verem aşılanması zor bir hastalıktır. Çoğu aşı virüsleri hedef alsa da tüberküloz bir bakteridir ve tuhaf bir yaşam döngüsüne sahiptir.”
Ekonomik ve politik faktörler de rol oynuyor. Birçok yüksek gelirli ülke, 1990'ların sonu ve 2000'lerin başında tüberkülozun azaltılmasında büyük adımlar attıktan sonra, yeni aşı ve tedavilerin daha fazla araştırılması ve geliştirilmesine çok az kaynak ayırdı. odaklanma bunun yerine kanser ve kardiyovasküler hastalıklar gibi diğer sağlık tehditlerine karşı. TB ihmal edilen hastalıklar kategorisine girdi.
McShane, ekibinin 2002 yılında yeni nesil TB aşısının ilk denemelerini yürüttüğünü hatırladı. “O zamanlar sıtma için test edilen yaklaşık 50 aday aşı ve HIV için yaklaşık 50 aday aşı vardı” dedi. “Elbette bu iki patojen için de Batı'da bir pazar var. Tüberküloz aşısı için Batı'da bir pazar yok.”
Ancak o zamandan bu yana tüberkülozu ortadan kaldırmaya yönelik yeni çabalar yaşandı. Ortaya çıkması ilaca dirençli TB Tüberküloza karşı elde edilen küresel kazanımları tersine çevirmekle tehdit etti ve hatta ABD'de ve diğer düşük yük taşıyan ülkelerde tüberkülozun yeniden canlanmasına neden olarak hastalığa daha fazla ilgi ve fon sağlanmasına neden olabilir. Küresel Fon ve TB Ortaklığını Durdurun salgına daha fazla dikkat çekmek için büyük savunuculuk kampanyaları da başlattılar.
Ek olarak, 2016Dünya Sağlık Örgütü, tüberküloz salgınını sona erdirmek için bir hedef belirledi. 2030. ABD hükümeti aynı zamanda küresel tüberkülozu ortadan kaldırma çabalarına yönelik yatırımları da artırdı. 2023 mali yılında ABD, 2023'ten fazla katkı sağladı 400 milyon dolar bu amaca yönelik olarak 2013 mali yılında küresel TB'ye yönelik toplam yatırımlarını neredeyse iki katına çıkardı.
Geçen yıl itibariyle, geliştirilmekte olan 16 yeni TB aşısı adayı var; bunların dördü 3. aşama klinik denemelerinde; eğer başarılı olursa, muhtemelen FDA veya WHO onayı öncesindeki denemelerin son aşaması olacak. McShane, bazı aşıların BCG aşısının yerini almayı hedeflediğini, diğer adayların ise ergenler ve yetişkinler arasında BCG aşısının destekleyicisi olarak hizmet edeceğini açıkladı.
Bill ve Melinda Gates Vakfı'nın desteği ve finansmanıyla desteklenen M72/AS01E aşısı en umut verici aday gibi görünüyor. İçinde faz 2B klinik deneyi Güney Afrika, Kenya ve Zambiya'da yürütülen araştırmada, latent tüberkülozlu 3.500'den fazla yetişkin, iki doz M72/AS01E aşısı veya plasebo almak üzere rastgele atandı. İlk aşı etkinliği yüzde 54 idi. Üç yıl sonra bir takip analizi aşının, aşı olan kişilerin yüzde 49,7'sinde aktif tüberküloz vakalarını önlediğini ortaya çıkardı.
Diğer TB aşısı adaylarının çoğu benzer etkinlik oranları göstermiştir. McShane, “Yakın zamanda tüberküloza karşı yüzde 100 etkili bir aşı bulmamız pek mümkün değil” dedi.
Ancak etkinliği düşük bir TB aşısının bile derin küresel etkileri olabilir. Eğer M72/AS01E aşısı devam eden 3. aşama denemesinde güvenli ve etkili olduğunu gösterirse, dünya ilk kez ergenler ve yetişkinler arasındaki enfeksiyonların en azından önemli bir kısmını önleyebilecek.
“En büyük sorunlardan biri, bir aşıya sahip olsak bile bunun oyunun kurallarını değiştirecek olması, ancak etkinliğin yüzde 50 civarında olması. Yani bu en iyilerden biri değil ama önemli bir şey” dedi Tüberküloz Başkanı Eliud Wandwalo. AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele için Küresel Fon.
Nispeten düşük etkinlik oranları göz önüne alındığında, bu yeni TB aşıları, TB'yi küresel olarak ortadan kaldırmak için sihirli bir değnek değildir. Dünyanın çoğu için temizlik, altyapı ve ilaç konularında da iyileştirmelere acilen ihtiyaç var. Şu anda, tüberkülozu iyileştirmek için altı ay boyunca devam eden bir tedavi gerekiyor ve ilaca dirençli tüberküloz türleri daha yaygın hale geldikçe, mevcut antibiyotikler giderek daha az yararlı hale gelecektir. Wandwalo, aşının alet kutusundaki araçlardan yalnızca biri olacağını söyledi.
“Eğer gidişata ve öngörülere bakarsanız, aynı araçlarla aynı hızda devam edersek, önümüzdeki 180 yıl içinde tüberkülozu sonlandırmış olacağız” dedi. “Bu korkunç bir öngörü. Ancak bir aşıyla muhtemelen yaşamımız boyunca tüberkülozu sonlandırabileceğimizi düşünüyorum.”
Kaynak bağlantısı