Peki ya size ABD'nin 60.000 ölümü önleyebileceğini, Amerikalı vergi mükelleflerini 25 milyar dolar kurtarabileceğini ve hak eden bir grup insana her birine 50.000 dolar ödeyebileceğini söylesem? İlgilenir miydin? Bunu size neden gece geç saatlerde yayınlanan basit bir kablolu bilgilendirici reklamın sunucusuymuşum gibi sunduğumu merak ediyor musunuz?
Ben bir sözcü değilim. Ben sadece hayranıyım ve destekçisiyim Böbrek Ölümlerine Son Verme Yasasıbir grup böbrek politikası uzmanı ve canlı bağışçı tarafından bir araya getirilen ve o zamandan beri ABD'nin böbrek politikasında ileriye doğru atılan en büyük adımı temsil edecek bir yasa tasarısı… yani.
Plan basit: Yönlendirilmemiş her bağışçı (yani, bir aile üyesi yerine bir yabancıya bağış yapan herhangi bir böbrek bağışçısı), bağış yaptıktan sonraki ilk beş yıl boyunca yasa kapsamında yıllık 10.000 ABD Doları vergi kredisine hak kazanacak. Toplam 50.000 ABD doları tutarındaki yardım tamamen iade edilebilir; bu da vergi borcu olmayan kişilerin bile tüm faydadan yararlanabileceği anlamına geliyor.
Yasayı savunan NOTA'yı Değiştirme Koalisyonu'na liderlik eden böbrek bağışçısı Elaine Perlman, planı şu temele dayandırdı: 2019 makalesi Böbrek vermenin önündeki mevcut engellerin (seyahat masraflarından, ameliyattan sonra iyileşme sırasında kaybedilen gelire ve ağrı ve rahatsızlığa kadar) yaklaşık 38.000 dolar olduğu tahmin ediliyor. Bu, geçtiğimiz birkaç yılın enflasyonundan sonra cari dolar cinsinden neredeyse 50.000 dolar anlamına geliyor.
Makale ayrıca bağışçılara bu miktarın ödenmesiyle caydırıcı önlemlerin kaldırılmasının yaşayan bağışçı sayısını yılda 11.500 artıracağını da ortaya koydu. Yasanın daha fazla bağışı teşvik etmesi muhtemelen biraz zaman alacağından Perlman bunu ilk 10 yılda yaklaşık 60.000'e düşürüyor ve insanlar yeni teşviklerden haberdar oldukça sonlara doğru daha fazla bağış yapılacak. Ama 60.000 hâlâ hafife alınacak bir şey değil.
Richard Nixon tarafından imzalanan bir yasa nedeniyle ABD'de tek ödemeli ödeme sistemi var sağlık hizmeti tek bir durum için: böbrek yetmezliği. Medicare, harici bir makinenin böbreğin işlevlerini taklit ettiği diyalizin ana tedavisi de dahil olmak üzere, böbrek yetmezliği olan çoğu hastanın faturasını ödüyor.
Birazdan ele alacağımız nedenlerden dolayı, diyaliz hastalar için sadece nakilden daha kötü değildir; o da daha pahalı. Medicare 2021'de harcadı 33,4 milyar dolarveya toplam bütçesinin neredeyse yüzde 7'sini böbrek yetmezliği olan hastalara ayırıyor ve bunun büyük bir kısmını diyaliz tedavisine ayırıyor. İnsanlara organ nakli yaptırmak hem hayat hem de para tasarrufu sağlar: 416.000$ Her biri için tahmini tasarruf olarak, ilk 10 yılda bağışçıların teşvikleriyle mümkün olan bu 60.000 nakil, vergi mükelleflerine yaklaşık 25 milyar dolar tasarruf sağlayacaktır.
Pek çok hükümet programı hakkında yazıyorum ve genellikle bir ödünleşim var: Daha fazlasını yapabilirsiniz, ancak çok daha fazla para harcamanız gerekecek. Hükümetin hayat kurtarırken para tasarrufu yaptığı kazan-kazan senaryoları neredeyse hiç duyulmamış durumda. Bu konuya atlamamamız aptallık olur.
Böbrek sorunu açıklandı
Böbrek Ölümlerini Sonlandırma Yasası temel bir sorunu çözmeye çalışıyor: Yeterince insan böbreklerini bağışlamıyor.
2021 yılında bazı 135.972 Amerikalı son dönem böbrek hastalığı teşhisi konuldu, bu da hayatta kalabilmek için ya diyalize ya da organ nakline ihtiyaç duyacakları anlamına geliyor. O yıl gördü sadece 25.549 nakil. Geriye kalan 110.000 kişinin diyalize ihtiyacı vardı.
Diyaliz mucizevi bir teknoloji ama nakillerle karşılaştırıldığında berbat. 2017'de geleneksel diyalize başlayan hastaların yüzde 60'ından fazlası beş yıl içinde öldüler. 2017 yılında böbrek yetmezliği teşhisi konulan ve daha sonra canlı bir donörden nakil yapılan hastaların yalnızca yüzde 13'ü beş yıl sonra ölmüştü.
Diyalizdeki yaşamı deneyimlemek de korkunçtur. Genellikle haftada üç kez, dört saatlik seanslar halinde bir makinenin başında oturarak kanınızın işlenmesini gerektirir. Makineye yakın olmanız gerektiğinden uzun süre seyahat edemezsiniz. Daha da önemlisi, yarı zamanlı çalışmak bile zordur çünkü diyaliz fiziksel olarak son derece yorucu.
Böbrek nakli yapılan kişilerin çoğu, bunları ölen donörlerden alıyor. Bunu teşvik etmek için yapabileceğimiz daha çok şey var: Bir çalışma Yaklaşık 17.000 böbrek de dahil olmak üzere yılda yaklaşık 28.000 organın ölen donörlerden alınabildiğini, ancak bunun büyük ölçüde organ tedarik grupları ve cerrahlar nedeniyle mümkün olmadığını buldu. güçlü teşviklere sahip olmak mükemmel olmayan organları reddetmek. İnsanlar bu sorunu çözmek için çok çalışıyorumama size daha fazla canlı bağışçıya ihtiyacımız olduğunu söyleyen ilk kişiler de onlar olacaktır.
İhtiyaç duyulan böbrekler ile mevcut böbrekler arasındaki fark, yılda 17.000 rakamından yaklaşık 10 kat daha fazladır. Canlı donörlerden alınan böbrekler, ölen donörlerden alınanlara göre daha uzun süre dayanır ve ölenlerin büyük çoğunluğu (yüzde 96,7 bir çalışmanın tahminine göre) organlarını bağışlamaya bile uygun değiller, bunun nedeni genellikle olası bağışçının çok hasta veya çok yaşlı olması.
Bu yüzden uygun olan organları kurtarmalıyız. Ama bu bizi sonuna kadar götürmez. Canlı bağışçılara da ihtiyacımız var.
Ancak yeterli sayıda, özellikle de yeterince yönlendirilmemiş bağışçımız yok. Bunlar yabancıya veren bağışçılardır ve dolayısıyla böbrekleri en çok ihtiyacı olan kişiye yönlendirilebilen bağışçılardır. Sırasında ben ve diğerleri Yönlendirilmemiş bağış için müjdeyi yaymak için elimizden geleni yaptık, saflarımız oldukça zayıf. 2023 yılında yalnızca 407 kişi bir yabancıya böbreğini bağışladı.
Böbrek Ölümlerini Sonlandırma Yasası bu sayıyı neredeyse otuz kat artırmayı hedefliyor. Perlman bana, NOTA'yı Değiştirme Koalisyonu'nun aileye veya arkadaşlara da bağış yapan bağışçıları desteklemeye, hatta ölen bağışçıların ailelerine fayda sağlamaya açık olduğunu söyledi. Ancak kısmen, yönlendirilmemiş bağışlar çok nadir olduğundan, yalnızca onları sübvanse etmekle başlamak, başlangıçta para tasarrufu sağlar. Yasanın, daha geniş anlamda tazminat veren bağışçılardan oluşan bir sisteme doğru atılan ilk adım olması amaçlanıyor; bu yaklaşımın işe yarayabileceğini kanıtlarsa uygunluğu her zaman genişletebiliriz.
Böbrek bağışçılarına tazminat ödenmesine ilişkin ahlaki durum
Böbrek bağışçılarına tazminat ödenmesine yönelik en yaygın itiraz, bunun insanların böbreklerini “satmasına” izin verilmesi anlamına gelmesidir. hatta bazı tazminat savunucuları evlat edinmek. Rakipler için bu durum distopik ve rahatsız edici geliyor; insan vücudunun kutsal olduğu ve parçalar halinde satılmaması gerektiği yönündeki algıyı ihlal ediyor.
Ancak bu durumda “böbrek satmak” sadece bir metafor ve bu da kötü bir metafor. Böbrek Ölümlerini Sonlandırma Yasası hiçbir şekilde organ satışını yasallaştırmıyor. Zengin insanlar ilk önce organ almak için fakir insanlardan daha fazla teklif veremezler. Böbrek pazarı veya herhangi bir türde böbrek açık artırması olmayacaktı.
Teklifin amacı böbrek bağışçılarına emeklerinin karşılığını ödemek olacak. Bu, bir varlığın satın alınması değil, bir hizmet karşılığında yapılan bir ödemedir (bağış ödemesi). Vücudumuza biraz yük getiren bir hizmet ama bu hiç de alışılmadık bir durum değil. prim ödüyoruz Ağaç kesme ve çatı kaplama gibi işlerde çalışan insanlar tam da bedensel zarar verme riskiyle karşı karşıya oldukları için; bu farklı değil.
Bağışçı tazminatını yapılan işin karşılığı olarak düşündüğünüzde mevcut sistemin adaletsizliği daha da netleşiyor.
Böbreğimi bağışladığımda onlarca kişiye ödeme yapıldı. Nakil cerrahım parasını aldı; alıcımın cerrahı parasını aldı. Anestezi uzmanım parasını aldı; anestezi uzmanı maaşını aldı. Nefroloğum, hemşirelerim ve destek personelimin hepsi maaş aldı; onunki de öyle. Alıcım parasını almadı ama bir böbreği var. Hiçbir ödül veya tazminat almadan emeğini yerine getirmesi beklenen tek kişi bağışçı olan bendim.
Eğer sistem aynı zamanda her yıl onbinlerce insanın gereksiz yere ölmesine yol açmasaydı, bu beni daha az öfkelendirirdi. Ancak insanlara çalışmaları karşılığında ödeme yapmayı reddeden ve bu süreçte gereksiz toplu ölümlere yol açan bir sistem gerçekten savunulamaz.
Bu hikayenin bir versiyonu ilk olarak Gelecek Mükemmel bülten. Buradan kaydolun!
Kaynak bağlantısı