Kolera küresel çapta yeniden canlanırken, dünya bir eli arkadan bağlı olarak mücadele ediyor.
Ağızdan kolera aşısının küresel stoğu (zaten ihtiyaçlarını tahmin etmek ve doldurmak zor olan bir stok), dünya tedarikinin yaklaşık yüzde 15'ini üreten Hintli ilaç üreticisinin geçen yıl aşı üretmeyi bırakmasının ardından neredeyse sıfıra düştü. Sırasında diğer şirketler yeni üretim kapasitesi kuruyor, stok artık fiilen mevcut değildir. Talep o kadar büyük ki, dozlar üretilir üretilmez derhal dünyanın mevcut kolera sıcak noktalarından birine gönderilmeleri gerekiyor.
Bu kriz daha büyük bir sorunun belirtisidir: kolera ölümlerini önemli ölçüde azaltacak siyasi irade ve mali yatırım eksikliği.
Kolera, şu anda 1 milyondan fazla kişinin yaşadığı Refah şehri gibi, suyun kirli olduğu, hijyen koşullarının kötü olduğu ve insanların kalabalık koşullarda yaşadığı bölgelerde yayılıyor. Filistinliler tarafından yerinden edilmiş İsrailiçindeki savaş Gazze. Gazze dışından kimse getiremediğinden kolera henüz orada tespit edilmedi, ancak Gazze'deki nüfusun büyük bir kısmının yok olduğu göz önüne alındığında bir salgın felaket olur. sağlık hizmeti sistem ve temiz su ve ilaç gibi insani yardımlara erişim eksikliği.
Hastalık tipik olarak enfekte bir kişi veya kişilerin bir su kaynağını dışkılayarak veya yakınında dışkılayarak kirletmesiyle yayılır. İnsanlar kirli suyu içtikten sonra hastalanıyor, akut ishal ve kusmadan şikayetçi oluyor; bu da tedavi edilmezse enfekte kişinin bir gün içinde ölmesine neden olabiliyor.
Bu, temiz suya ve iyi sanitasyon altyapısına sahip zengin ülkelerin artık endişelenmesine gerek olmayan bir hastalık. Ancak kolera vakaları artık dünya çapında artıyor 2017'den 2021'e kadar bir düşüş döneminin ardındanDünya Sağlık Örgütü'nün kolera ekibi lideri Philippe Barboza'ya göre. Şu anda var aktif kolera salgınları Zambiya'da, MozambikSudan, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Suriye, Etiyopya, Somali, Zimbabve ve Haiti.
Johns Hopkins İnsani Sağlık Merkezi direktörü Paul Spiegel, Vox'a şöyle konuştu: “Bu tür durumlarda, çok zayıf su, sanitasyon ve hijyen durumu nedeniyle, kontrol edilemeyen bir yangın gibi yayılabilir.”
Şu kadar 143.000 kişi Her yıl bu önlenebilir hastalıktan ölenlerin sayısı, hatta bazı ülkelerin kolera vakalarını tespit etme veya bunlara ilişkin veri derleme kapasitesi bulunmadığından, bu düşük bir tahmin bile olabilir. Bazı ölçümlere göre bu daha ölümcül hale geliyor Çünkü enfekte kişilerin çoğu sağlık hizmetlerine yeterli erişime sahip değil. Dünya çapında eş zamanlı salgınlar, küresel sağlık sektörünün yanıt verme kaynaklarını zorluyor.
Medecins Sans Frontieres'te gönüllü olarak çalışan ve çok sayıda kolera salgınına müdahale eden Ohio merkezli doktor Mohammad Fadlalla, Vox'a “Ölmek gerçekten korkunç bir yol” dedi.
Barboza, salgınların artması ve aşılar başta olmak üzere karşı önlemlerin sınırlı olması nedeniyle yakın vadede “bir milyar insanın risk altında olduğundan bahsediyoruz” dedi. “Ve bu eksik bir tahmin. Bu çok ihtiyatlı bir tahmin.”
Neden yeterli kolera aşısı dozu yok?
Kolera'nın geri gelmesine ve dünyanın onunla mücadele etme kapasitesinin sınırlı olmasına yol açan, birbiriyle kesişen birkaç kriz var. 2020'de çok önemli bir an geldi: Shantha (şimdi Sanofi) HindistanHindistan merkezli Fransız ilaç şirketi Sanofi'nin yüzde yüz iştiraki olan ), 2022 yılı sonunda ağızdan kolera aşısının üretimini durduracağını duyurdu.
“Bu kararı, kolera aşılarına yönelik toplam talebe kıyasla zaten çok küçük miktarlarda üretim yaptığımız bir bağlamda ve diğer kolera aşısı üreticilerinin (mevcut ve yeni girenler) önümüzdeki yıllarda arz kapasitesinin artırılacağını zaten duyurduklarını bilerek aldık. ” Sanofi, Guardian'a 2022'de söyledi.
Şirket, o dönemde aşının nasıl üretildiğine dair bilgileri şirketle paylaştığını açıklamıştı. Halk Sağlığı Aşı teknolojisini yeni üreticilere aktaran Uluslararası Aşı Enstitüsü (IVI) gibi ortaklar.
Ancak IVI genel müdürü Jerome Kim'in Vox'a verdiği demeçte, bu beklenmedik durumlar, yıla bağlı olarak küresel aşı tedarikinin yaklaşık yüzde 15'ini üreten şirketin tamamen kapanmasını dengelemek için yeterli değildi. Küresel kolera vakaları artarken piyasada yalnızca bir üretici kaldı: Güney Koreli EuBiologics.
“Kim sahip ki temasa geçildi [Sanofi] birkaç defa önce artırmak için istemek [vaccine production]Barboza, “İkincisi kararı sürdürmek, üçüncüsü ise ertelemek” dedi. “Böylece mümkün olan her şeyi ve mantığı denedik. [Sanofi is]'Ah, hayır, başka üreticiler de gelecek.'”
Vox'a gönderdiği bir e-postada Sanofi, kolera aşısı pazarından çıkma kararının kârlılıkla ilgili olmadığını, daha ziyade EuBiologics'in üretimini artıracağı ve diğer üreticilerin pazara gireceği anlayışına dayandığını söyledi.
EuBiologics mümkün olduğu kadar çok üretecek Bu yıl 50 milyon doz ağızdan kolera aşısı yapıldı. DSÖ Nisan ayında açıklandı aşı sıkıntısının azaltılmasına yardımcı olacak mevcut formülün basitleştirilmiş ancak yine de etkili bir versiyonunu onayladığını söyledi.
Dünya zaten aşı dozlarını karneye bağlamak zorunda kaldı. 2022'de DSÖ, aşı dozunun ikiden bire yarıya indirilmesini önerdi; bu da aşının etkinliğini azaltır ancak bir yıl veya daha uzun süre koruma sağlar ve belli ki aşı alabilecek kişi sayısını artırır. sınırlı malzemelerle koruma. Geçen yıl 36 milyon rejimin tamamı 72 milyon kişiye birer doz verilecek şekilde dağıtıldı. Derrick, bugün kolera aşısını yalnızca EuBiologics'in ürettiğini ve dozların salgının aktif olduğu bölgelerden birine yapılır yapılmaz tahsis edildiğini söyledi. Sim, uluslararası aşı ittifakı Gavi'nin aşı pazarları ve sağlık güvenliğinden sorumlu genel müdürü.
Küresel eksiklik nedeniyle aşı dozu mevcut değil önleyici kampanyalar bu ilk etapta kolerayı topluluklardan uzak tutacaktı. Ve yokluğunda Yoksul ülkelerde su temini ve sanitasyonun iyileştirilmesine yönelik uluslararası taahhüt kolera salgını riski altında – yıllık yaklaşık 114 milyar dolarlık taahhüt — Aşılama, salgınların meydana gelebileceği bölgelerde koleradan kaynaklanan hastalıkları ve ölümleri önlemek için güçlü bir araç olacaktır.
Aşı teknolojisinde, taşınması ve uygulanması mevcut sıvı formdan çok daha kolay olacak, sıcaklığa dayanıklı bir hap formu gibi bazı önemli gelişmeler de yoldadır. 2 ila 8 santigrat derece arasında tutulur. Şu anda en az üç şirket yeni kolera aşıları geliştirmek için çalışıyor, ancak bunlar aşılanıncaya kadar piyasaya çıkmayacak. en azından 2025'in sonuve muhtemelen yıllar sonra. Gelişmekte olan ülkelerdeki aşı programlarına destek veren ve kurulduğu 2000 yılından bu yana 1 milyara yakın çocuğun aşılanmasına katkıda bulunan Gavi, Sim, aynı zamanda küresel arzı desteklemek ve aşıyı nihai olarak kullanılacağı yere daha yakın bir yerde üretmek için Afrika'daki gelişmekte olan ülkelerdeki daha küçük üreticilerle de çalıştığını söyledi.
Ancak kolera aşılarının geliştirilmesi (araştırmalardan aşı teknolojisinin yeni üreticilere aktarılmasına, klinik deneylerden satın alınıp dağıtılmasına kadar) aynı zamanda para da gerektiriyor. DSÖ geçen yıl kolera aşısı çalışmaları için yaklaşık 12 milyon dolar bütçe ayırdıancak vakalar arttıkça bu sayının da artması gerekecek.
Bu, potansiyel olarak bu tedarik sorunlarından bazılarının çözülmesine yardımcı olabilir – ancak aynı zamanda bunların neden var olduğunu da vurgular.
“Büyük üreticiler, yalnızca yoksul ülkelerin sahip olduğu bir aşıya yatırım yapmakla ilgilenmiyor”[ies] Barboza, “Satın alabilirim ve bu da doz başına yalnızca 1,50 dolar ya da 1 dolara mal olacak” dedi.
Kolera vakaları neden 21. yüzyılda daha az olmamak üzere artıyor?
Sanofi, 2020 yılında kolera aşısı pazarından çıkmaya karar verdiğinde, kolera 2017'deki 20 yılın en yüksek seviyesinden sonra düşüş eğilimindeydi. DSÖ, GAVI ve diğer paydaşlar arasındaki bir işbirliği olan Kolera Kontrolü Küresel Görev Gücü, 2030 yılına kadar kolera ölümlerini yüzde 90 oranında azaltmaya yönelik bir yol haritası yayınladıve koleranın endemik olduğu veya aktif bir sorun olduğu yoksul ve gelişmekte olan ülkeler ulusal kolera aşılama planlarını uyguluyorlardı.
Geriye dönüp bakıldığında uzmanlar, Sanofi'nin kolera aşılarını üretmeye devam etmesiyle desteklenen bir çaba olan, dünyanın önleme yönünde agresif bir şekilde çalışma fırsatını kaçırdığına inanıyor.
Ancak COVID-19kaynakları ve dikkati kolera da dahil olmak üzere diğer küresel hastalıkların çoğundan uzaklaştıran; BİR Şiddet ve çatışma nedeniyle yerinden edilenlerin sayısında artış; ve aşırı hava olaylarının neden olduğu iklim değişikliği hem insanları yerinden etmek hem de ortamları koleraya daha elverişli hale getirmek, hastalığın daha hızlı yayılmasını sağlamak için bir araya geldi.
Beş kişiden dördü Kolera için en kötü yıllar yakın tarihte 2017'den bu yana geldi.
Bu daha da endişe verici çünkü temiz içme suyu ve sanitasyon sağlayan kaynaklar sayesinde kolerayı önlemek oldukça kolay. Tedavisi de kolaydır: Çoğu durumda kolerayı iyileştirmek için gereken tek şey temiz su ve ağızdan rehidrasyon tuzları, en kötü senaryolarda ise antibiyotiklerdir. Uygun tıbbi müdahale ile hiç kimse bundan ölmemelidir.
Sudan'daki gibi aşırı istikrarsızlık durumlarında ya da Gazze'deki gibi sağlık sektörünün büyük oranda yok olduğu durumlarda bu müdahaleler daha zorlu hale geliyor.
Bazı ülkelerde uzun zamandır rutin kolera salgınları yaşanıyor olsa da, bunların ne zaman ve nerede ortaya çıkacağını ya da ne kadar büyüyeceğini tahmin etmek her zaman kolay olmuyor çünkü kirlenmiş su kaynakları ve enfekte insanlar sınırları aşabiliyor. muhtemelen 2022'de Lübnan'da meydana geldi. Kolera, Esad rejiminin yerel altyapıyı yok ettiği ve yüzbinlerce insanı yerinden ettiği komşu Suriye'de de yaygın. Her ne kadar Lübnan 1993'ten bu yana bir salgın yaşamamış olsa da, koşullar bunun için olgunlaşmıştı. Yıllardır süren hükümet yolsuzluğu ve beceriksizliği, sağlık hizmetleri ve sanitasyon da dahil olmak üzere kamu altyapısında bir bozulmaya yol açtı ve bunların tümü, 2022'deki salgının tetiklenmesine yardımcı oldu. en az 6.000 doğrulandı ve şüphelenildi vakalar.
Ağustos 2023'te Fadlalla, Sudan'ın El Kaderif kentinde ortaya çıkan bir salgına müdahale ediyordu. yıkıcı bir sivil çatışmada bir yıldır.
“Devletin birçok kurumu [at the time] Sekiz ay boyunca halkının maaşları ödenmedi ve bürokrasi gerçekten işlemedi ve işlemedi” dedi. “Buna Sağlık Bakanlıkları da dahil. Tüm tıbbi sektöre ödeme yapılmıyordu, malzemeler yeniden stoklanmıyordu.”
İklim değişikliği Vox'un görüştüğü uzmanlara göre, bununla bağlantılı çatışma ve yerinden edilme de kolera salgınlarındaki artışa önemli ölçüde katkıda bulunuyor. Daha yüksek sıcaklıklar ve değişen hava koşulları, çevre koşullarını hastalığa alışkın olmayan yeni yerlerde salgınlar için olgunlaştırıyor.
Ancak iklim değişikliği yakın gelecekte tersine dönmeyecek, küresel toplum da gelişmekte olan ülkelerde sanitasyonun iyileştirilmesi veya yerinden edilmenin azaltılması konusunda kararlılık göstermeyecek. Bu arada aşılar koleradan ölümleri önlemenin en önemli yollarından biri olmaya devam ediyor.
Barboza, “Hiçbir şey olmuyor değil” dedi. “Olan pek çok şey var ama yeterince parayla yeterince hızlı hareket ediyorlar mı?”
Kaynak bağlantısı