Devletin sunduğu birçok hizmetten yararlanıyorum (kütüphanem, otobüsüm, posta) ama ABD hükümetinin yaptığı en sevdiğim şeyi seçmem gerekirse, bu kesinlikle “Gavi'yi finanse etmek” olurdu.
Gavi zengin hükümetler ve hayırseverler tarafından finanse edilen, Küresel Güney'de hayat kurtarıcı aşıların dağıtımını finanse eden ve organize eden uluslararası kuruluştur. Ülkeler, Kişi başına düşen gayri safi milli gelir 1.810 doların altındadır. Bu düşündüğünüzden daha düşük bir orandır; Bangladeş veya Kenya gibi oldukça fakir olarak değerlendirdiğimiz birçok ülke, çok zengin Gavi desteğine hak kazanmak için. Yardım alanlar en yoksulların yoksullarıdır: Haiti, Liberya, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, vb.
Gavi'nin Covax'ın eş liderliğini yaptığı dönemde adını duymuş olabilirsiniz. tam olarak başarılı olmaktan uzak yoksul ülkelerin Covid-19 aşılarına erişimini sağlamak için uluslararası çaba. Ancak ekmeği ve tereyağı rutin aşıların finansmanını sağlamak zengin ülkelerdeki bebeklere verilir doğal olarak, çocuk felci aşısı veya kızamık ve kızamıkçık aşıları gibi. Çalışmaları milyonlarca hayat kurtardı.
Gavi, birçok uluslararası kuruluş gibi, her birkaç yılda bir grubun zengin ülkelerden belirli bir süre (genellikle üç ila beş yıl) için fon sağlama sözü vermelerini istediği “yenileme döngüleri” üzerinden fonlanıyor. Şu anda zengin ülke bağışçılarından 2026'dan 2030'a kadar olan bütçesini karşılamak için 9 milyar dolar istiyor. Bunun büyük bir kısmı, 1,1 milyar doların üzerindesatın alımları finanse etmeye hazırlanıyor yeni onaylanan aşılar sıtmaya karşı, bir hastalık olan günde binin üzerinde çocuğu öldürüyorçoğu dünyanın en fakir ülkelerinden bazılarında. Bu tür aşılar sadece son birkaç yılda kullanılabilir hale geldive onların varlığı Gavi'nin cömertçe finanse edilmesi gerektiği iddiasını daha da güçlendiriyor.
Aynı zamanda, 9 milyar dolar toplamak asla kolay değildir ve Gavi, uzmanların “sonbahar” olarak adlandırdığı bir dönemde fon isteme talihsizliğine uğramıştır. “ikmal yığılması.” Çok sayıda uluslararası insani yardım kuruluşu — Dünya Bankası; Dünya Sağlık Örgütü; AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele Küresel Fonu; Pandemi Fonu; iklim odaklı Zarar ve Zarar Fonu — hepsi hemen hemen aynı anda bağışçı fonları talep ediyor. Bu, bağışçı yorgunluğu ve sıkı bütçelerin bu grupların bazılarının, birçoğunun veya tamamının hedeflerine ulaşamayacağı anlamına geleceği korkularını körükledi.
Neyse ki Gavi'nin bu kaderden kaçınması muhtemel görünüyor. ABD zaten 1,58 milyar dolar taahhüt etti Grubun talep ettiği 9 milyar doların. Ve Kongre'de iki partili destek var — evet, hiçbir şey üzerinde anlaşamayan aynı Kongre — bundan daha da yükseğe çıkmak için.
Aşıların genel olarak bir on milyonlarca hayatı kurtarmanın inanılmaz derecede etkili bir yoluancak özellikle Gavi onları satın almanın ve dağıtmanın etkili bir yolu gibi görünüyor. Birincisi, çünkü toplu olarak çok sayıda aşı satın alıyorfiyatı düşürerek daha az maliyetle daha fazla insanın aşılanmasını sağlayabilir.
Ayrıca yeni aşıların geliştirilmesini teşvik etmede alışılmadık bir rol oynamıştır. İttifak 2000 yılında başladığında, mevcut tek pnömokok aşısı (pnömoni, menenjit ve pnömokok bakterisinin neden olduğu diğer hastalıkları önler) hastalığın yaygın olduğu Gavi ülkelerinde değil, zengin dünyada yaygın olan bakterinin varyantlarını hedef alıyordu. daha yaygın ve daha ölümcül. Bir şey kurarak, buna bir ad verilir ileri pazar taahhüdü Gavi, yoksul ülkelerde etkili olduğu kanıtlanan bir aşının toplu olarak satın alınacağına söz verdi üç etkili yeni aşının geliştirilmesini teşvik etti.
Yakın zamanda yayınlanan bir makale Gavi'nin kuruluşundan 2016'ya kadar olan ilk uygulamasını inceleyen araştırmacılar, bu uygulamanın kişi başı 118 dolarlık bir maliyetle yaklaşık 9 milyon hayat kurtardığını tahmin ediyor. Başka bir makale farklı bir ampirik strateji kullanarak kurtarılan her bir hayat başına maliyeti daha yüksek (4.265 ila 17.059 dolar arasında) gösterdi ancak yine de genel şemada çok düşüktü. Örneğin ABD'de Medicaid'i genişletmek, yaklaşık 5,4 milyon dolara bir hayat kurtarıyorveya en azından Gavi aşılarından 300 kat daha fazla.
Aşıları uygun maliyetli bir şekilde dağıtmak her zaman kolay olmuyor. Küresel Kalkınma Merkezi'ndeki bir ekibin yaptığı bir çalışma Gavi'nin Ukrayna veya Filipinler gibi gelir kesintisine yakın ülkelere sağladığı fonların, ülkenin zaten kendi başına ödeyeceği aşıların parasını karşıladığını buldu – ancak yazarlar bunu vurgulamakta açıkça kararlılar Gavi'nin aşı kapsamı üzerinde önemli bir etkisi olmuş olabilir kesinti sınırına yakın olmayan çok fakir ülkelerde bile, yardımın daha az fakir ülkeler için bile daha yeni, daha ileri teknoloji aşıları benimsemelerine yardımcı olabileceği ve hükümet fonlarının diğer değerli sosyal hizmetler için serbest bırakılabileceği belirtildi.
Bu sicil, araştırma grubu KFF'deki küresel sağlık bütçesi projesinin direktörü Adam Wexler'a göre “Kongre'de Gavi için uzun bir iki partili destek geçmişi” ile sonuçlandı. Obama ve Trump yıllarında, Kongre sürekli olarak başkanın gruba verdiği desteği karşıladı veya aştı. 2011'de, ABD 450 milyon dolar taahhüt etti 2015'e kadar fonlamada; Kongre aslında 733 milyon dolar tahsis edildi2020'de Trump yönetimi 1,16 milyar dolar taahhüt etti Kongre'nin dört yıl boyunca eşleşen.
Bu durum bugün de devam ediyor. İki partili kararlar meclise sunuldu. Ev Ve Senato bu baharda Gavi için yüksek fonlama seviyelerini destekliyoruz, tıpkı iki partili “Sevgili meslektaşım” edebiyat grup için yıllık 340 milyon dolarlık fon çağrısında bulunuyor. Bu, beş yıl boyunca 1,7 milyar dolarlık fon anlamına geliyor veya Biden yönetiminin 1,58 milyar dolarlık taahhüdünden önemli ölçüde daha fazla. Sözü duyurmakYönetim, “en az 1,58 milyar dolar” çağrısında bulunmaya dikkat ederek, Kongre'nin bu miktarı aşması için kapıyı açık bıraktı.
Temsilciler Meclisi Tahsisat Komitesi yakın zamanda bir finansman tasarısı kabul edildi bir parti çizgisinde oy Dünya Sağlık Örgütü'ne desteği tamamen sıfırlamak gibi bazı ciddi kesintiler de dahil. Ancak Cumhuriyetçilerin desteklediği paket bile Gavi için 300 milyon dolar içeriyordu – savunucuların istediği 340 milyon doların tamamı değil, ancak Biden taahhüdüyle tutarlı. Yardım yanlısı savunuculuk grubu Results'ın küresel politika direktörü Colin Puzo Smith, bana 1,58 milyar doların ilk yıl 300 milyon dolar ve sonraki dört yılda 320 milyon dolar olarak dağıtılması gerektiğini söyledi, bu da Temsilciler Meclisi tasarısının işleri yolunda tuttuğu anlamına geliyor.
Finansman henüz kesinleşmedi ve Temsilciler Meclisi ile Senato tahsisatçıları paketin diğer bileşenleri konusunda kesinlikle çatışacak. Ancak şimdiye kadar, 2025'te Gavi'ye en az 300 milyon dolarlık finansman sağlanması kesin bir şey gibi görünüyor.
Yeni sıtma aşısının finansmanı
Amerikan siyasetinden yeterince bıktım ki, her iki partinin de iyi bir programa ciddi fon sağlamak istediğini gördüğümde, bu beni heyecanlandırmaya yetiyor. Ancak, tahsisatçıların çok daha yükseği hedeflemesi gerektiğine dair gerçek bir durum var.
Sıtma için bir değil iki yeni aşının mevcut olduğunu hatırlayın. Onlarca yıldır geliştirilmekte olan RTS,S'nin üretimi oldukça pahalıdır, ancak onaylanan ikinci aşı olan R21 öyle değildir. RTS,S'nin şu anki maliyeti doz başına yaklaşık 10 dolarR21 ise doz başına 3,90 dolara mal oluyor. Üretim hızlandığında, RTS,S'yi üreten GlaxoSmithKline yılda 15 milyon doz üretebileceğini tahmin ediyor; R21'i üreten Serum Institute ise şu anda 100 milyon doza kadar bir yıl. Hem yarı fiyatından daha az olduğu hem de çok daha büyük miktarlarda üretilebildiği için, burada izlenecek aşı R21'dir.
Her iki aşının da tam bir kürünün dört doz gerektirmesi, teorik olarak yılda yaklaşık 29 milyon çocuğu aşılamak için yeterli miktarda üretebileceğimiz anlamına geliyor. Bu, hastalık riski altındaki her çocuğu kapsamaya yetmiyor, ancak çok büyük bir sayı. Ve şu anda, Gavi bütçesi bu hedefe ulaşmak için yeterli değil. 2026'dan 2030'a kadar 50 milyon çocuğu, yani yılda 10 milyon çocuğu aşılamayı öngörüyor. Bu, Serum ve GSK'nın toplam üretim kapasitesine ulaşıldığında teorik olarak aşılanabilecek sayının yarısından daha az.
Yakın vadede durum daha da kasvetli. Savunuculuk grubu 1DaySooner, şu hedefi zorluyor: 50 milyon çocuğu aşılamak bu yıl ve gelecek yıl (2024 ve 2025). Bu, Serum'un üretebileceğini iddia ettiği 200 milyon doz gerektirir. Ancak Gavi, 2021 ve 2025'ten itibaren toplamda yalnızca 2 milyon aşılanmış çocuk öngörüyor, yani daha fazla fonla teorik olarak aşılanabilecek olandan 25 kat daha az çocuk.
R21'in piyasaya sürülmesiyle karşı karşıyayız rezistans halk sağlığı alanındaki bazı kesimler tarafından açıkçası şaşırtıcı bulduğum bir şekilde. Açık olmak gerekirse, sıtmayı ortadan kaldırmak için yeterli değil, çiçek aşısının sonunda bu hastalığı ortadan kaldırması gibi. Gördüğüm en büyük çalışma, bunun %68-75 etkili ilk yıl, bu çok iyi ama bazı aşılar kadar yüksek değil, örneğin kızamıkBunu, birkaç araçtan biri olarak düşünmek daha iyi ve daha etkili sıtma aşıları geliştirirsek, ki bence geliştireceğiz, değiştirilebilecek bir araç. (Baltimore yakınlarında yaşıyorsanız, yardım edebilir ve bir adayın denemesine katılmak Şu anda!).
R21 aşısı sıtma enfeksiyonunu ve ölümünü önlemenin hala inanılmaz derecede uygun maliyetli bir yoludur. son analiz R21 dağıtımının bir çocuğun bir yılını yaklaşık 39 dolara kurtardığını buldu. Sıtma önleyici cibinlikler yaklaşık 38 dolara bir yılını kurtarıyor. Cibinlikler insanlığın bildiği en uygun maliyetli halk sağlığı müdahaleleri arasındadır, bu nedenle onlar kadar uygun maliyetli olmak çok, çok yüksek bir çıtaya ulaşmaktır. Gavi bunu çok daha fazla miktarda satın alabilseydi ve fiyatı pazarlıkla düşürebilseydi, cibinliklerden daha uygun maliyetli olurdu ve hatta daha da kolay bir karar olurdu.
Dolayısıyla Gavi'ye iki partili destek harika bir şey olsa da, ABD gibi bağışçıların sıtmayı önlemek için satın alınabilen ve kullanılabilen her bir RTS, S ve R21 dozunun sağlanması için önemli ölçüde daha yüksek bir miktar taahhüt etmesi gerektiğine dair güçlü bir dava olduğunu düşünüyorum. Standart aşıları finanse etmek harika. Ancak R21 ile aşılanan her 100.000 çocuk, 629 daha az çocuk öldü sıtmadan. 1DaySooner'ın aşılama hedefi ile Gavi'nin bu yıl ve gelecek yıl için mevcut planları arasındaki 48 milyon çocuk açığı, yaklaşık 300.000 ek ölü çocuk anlamına geliyor. Bunlar yeterli yatırımla kurtarabileceğimiz hayatlar.
Open Philanthropy'de küresel sağlık araştırmalarının fon sağlayıcısı olan Jacob Trefethen'e göre, yakın zamanda soruldu“Bir ülke olarak, bir dünya olarak, çocukların sıtma aşısı olmasını engelleyen şeyin para olmasına gerçekten izin mi vereceğiz?”
Kaynak bağlantısı